静脉小孔堵塞：该如何顺利「通管」？

腹腔失去功能中的超过 40% 愈演愈烈于腹腔溢出，而腹腔高血压连续性溢出是 PICC 非计划拔管的主要原因之一。

亦同，我科愈演愈烈 1 同上 PICC 腹腔高血压连续性溢出，经不远处理事件后，腹腔便通，现将经过介绍如下。

事同上分享：PICC 堵管怎么办？

病症，女，51 岁，凯氏「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月末 5 日晕倒。晕倒时带入 PICC 腹腔一根，置管星期为 11 月末 30 日，敷贴相同不远处有一水泡。

12 月末 7 日予换药一次，水悬浮光亮贴相同。

12 月末 12 日 9:30 便次改用敷贴，唯破损皮肤已硬化。

12 月末 13 日 8:30，责任牙医作准备为病症用药，经评估唯到排泄腹腔以外可唯回来血。唯下面：

牙医查看劝导，前一日的脊柱用药包括砷普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 盐类针脚液输液。便查看心肌功能报告，D-复合物为 481ng/mL（参考以内：0-278），其他概念设计均在较长时间以内。

于是牙医用 10 mL 针脚器换甘油水里后回来换，腹腔内回来血断断续续被回来换入针脚器内，唯下面，但轻轻流过甘油水里有力矩（提醒：忌手掌推注，有愈演愈烈腹腔崩解及将腹腔内积血流过的可能不会）。

责任牙医报告外事外科，为回避脊柱高血压，劝导予行肺部 B 超。

医学影像所唯：外横上肢脊柱内径较长时间，内仍未唯明显栓子回来声。 PICC 管腋窝段可唯长条形弱回来声区，以内约 29*0.9 mm。考虑腹腔内高血压溢出。

接着，劝肺部外科不会诊，建议先予低分子甘油 0.4 mL q12 h 皮射抗凝病人，然后用针脚器高弱度回来换，不建议碱性栓。

11:30 夙劝导予低分子甘油皮射。

15:00 便次用针脚器极快回来换腹腔内的回来血。刚开始排泄腹腔以外的回来血断断续续，改用了 6 个针脚器后回来血通畅，唯下面。

然后用甘油水里封管，用药前评估，腹腔内无回来血，经 PICC 腹腔用药，最快加水速达 120 加水/分钟。

顺利完已成「通管」，但即使如此给笔者留下不足之不远处，为什么不会愈演愈烈腹腔内回来血？愈演愈烈这种情况，选择抗凝还是碱性栓？

事同上思考：愈演愈烈堵管 我们如何应对？

情况一：为什么不会愈演愈烈腹腔内回来血？

才确保安全 12 天的 PICC 腹腔愈演愈烈溢出（前一天输液时加水速还较长时间），到底是什么原因致使了肠道反流？

经了解到病症无咳嗽咳痰，下午睡觉时不远处平卧位，肢体仍未重压。进一步询问病症有否有其他异常活动，病症回来想起下午刘杰数因睡觉时艰难，都曾手掌排睡觉时。这样，总算找到了原因：睡觉时手掌致胸高音内阻碍下降致使肠道反流。

情况二：高血压连续性溢出，抗凝还是碱性栓？

PICC 腹腔愈演愈烈高血压连续性溢出，该如何不远处理事件？是碱性栓还是抗凝？笔者在 10 年在此之前都曾用苯基蛋白激酶碱性栓奉诏通过腹腔，但不久一直仍未便用过。虽然不能记录数据，但至少这 5 年仍未唯到 PICC 腹腔内回来血现像。缘故计划为了让适用碱性栓剂，但适用碱性栓剂才不会要有劝导。劝肺部外科主任不会诊后，不建议适用碱性栓剂，建议用针脚器极快回来换。图 6。为从腹腔内回来换的积血。从换出的针脚器内看，仍未唯明显的血凝块。

腹腔高血压连续性溢出知多少

PICC 腹腔溢出原因有高血压连续性溢出和非高血压溢出两类。高血压连续性溢出可通过碱性栓病人便通道管，非高血压连续性溢出一般由于药物配伍不洁药物沉积所致，很难便通腹腔，所以更要忽略管控。

高血压连续性溢出的表现

以外或全部回来换或流过艰难；以外或全部溢出，眩晕疼痛、肿胀和/或脊柱扩张，提示需行造影检查和确定有无腹腔高音外的血凝（高血压演化已成）；用药泵持续高弱度报警；溢出可以顿时愈演愈烈，也可能不会是持续加重。

高血压连续性溢出的原因

1. 脊柱肺部增生细菌感染。

2. 腹腔末端所在位置不错误、腹腔甲状腺肿致使高血压。

3. 腹腔管理不合理，冲洗腹腔不必要；

4. 病患者高凝状态（该病症是妇科恶连续性）。

5. 胸高音内阻碍下降，如咳嗽、败血症等胸高音内阻碍增大致肠道反流。

提醒：肠道返流至腹腔内肠道凝固致使腹腔溢出，常唯于外科手术横手臂离地，外科手术横肢体过度重压或弯曲，肢体外科手术肺脏下垂重力增加，打喷嚏、咳嗽、睡觉时手掌致胸高音阻碍下降造已成。因此，做好病症及家属的同工尤为重要，外科手术横手臂避免离地；REM时避免压迫外科手术肢体等。改用黏稠不适时致使肠道返流可溢出腹腔；用药每一次中的应加弱调遣观察，适时改用黏稠；适用用药泵、针脚泵应设报警，保证黏稠持续输液。

腹腔溢出的持续性

1. 根据病情需要选择适当的脊柱外科手术置管（如需要长期适用拐杖的病患者均可适用用药入港或脚脊柱置管）；

2. 选择适合于的 PICC 腹腔，如三向瓣膜式腹腔有助于持续性肠道回来流管高音内（但事同上中的的病症适用的也是三向瓣膜式腹腔）；

3. 置管后常规做 X 终点站胸片检查和，已确定腹腔尖端所在位置错误；

备注：PICC 置管尖端完美所在位置是上高音脊柱下 1/3 段，以临近上高音脊柱与右心房的外横为最佳，在此所在位置腹腔与肺部壁已成横向状态，且可以顺血流在肺部内而自由漂浮，则腹腔阻塞的风险降低。

4. 不能不洁证的病患者可持续性连续性适用华法林等抗心肌药；

5. 避开外科手术时脊柱增生的细菌感染；

6. 采用错误的冲封管技术及错误的冲管频率（冲管间隔星期以保持良好腹腔通畅为必要，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 忽略药物间配伍不洁，输液两瓶药液之间要用生理水里冲管；

8. 如果唯到用药加水速减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流过腹腔内，停留 20-30 min 后换出至唯回来血弃去，立即用 20 mL 生理水里冲管，可以帮助清除腹腔内沉积的脂肪乳；

9. 输液脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，已确定有否愈演愈烈腹腔易位；

11. 避开可能不会致使胸高音内阻碍增加的活动。

腹腔溢出的不远处理事件

1. 检查和腹腔有否打折，病患者有否恰当，确定腹腔尖端所在位置错误。

2. 用 10 mL 针脚器极快回来换，换出血凝块，不可用暴力推注，以免腹腔崩解造已成腹腔连续性栓塞。

3. 根据溢出素质进行不远处理事件：

不完全溢出：加速减慢的初期，适时用生理水里脉冲式冲管；脉冲冲管无法缓解，用 5000U/mL 苯基蛋白激酶，流过 1 mL，保留 30 min，回来换后弃去，立即用 20 mL 以上生理水里脉冲冲管。

完全溢出：表现为冲管力矩大，无法冲管，无法换到回来血，输液艰难。立即采用 5000U/mL 苯基蛋白激酶三通高弱度便通。

4. 通过 B 超或肺部造影已确定有否共存腹腔易位、腹腔细菌感染、腹腔外的肺部溢出（高血压或磷脂管状演化已成）等，以已确定后续不远处理事件。

5. 利用高弱度针脚技术冲洗技术使腹腔便通。

6. 腹腔便通受挫时拔管或继续置管。

7. 、丙酮可分别用于酸连续性或碱物致使的腹腔内半溢出或溢出。

腹腔碱性栓高弱度便通技术

三通分别相连腹腔、20 mL 影针脚器、装有苯基蛋白激酶针脚器，开通影针脚器与腹腔相连通路（此时苯基蛋白激酶针脚器端重开），回来换后重开该通路，使腹腔内演化已成高弱度，闭馆三通使苯基蛋白激酶针脚器与腹腔相同，苯基蛋白激酶转回腹腔内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 影针脚器回来换通畅，便用 20 mL 生理水里脉冲冲管。

如果回来换不畅，便重复以上步骤数次直至便通，如果不能碱性栓便通，多为非高血压连续性溢出，可考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《脊柱用药病人医护学》. 人民军医出版社.

本文；也：医护星期（微信搜索：医护星期，学习最新干货，推荐你们就让的牙医 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔