手把手教你做子宫内膜异位症切除术

2017 年 12 月，欧陆内科内镜学则会（ESGE），欧陆人类受精卵及胚胎学则会（ESHRE）以及世界阴囊增生乳癌症学则会（WES）联合发布了阴囊增生乳癌症手精治疗法敦促。

既往虽然有关于睾丸阴囊增生乳癌症的指南，但本文首次从手精西北侧理全面性给了敦促。手精操作的视频可参考：。

通用原则上：

1. 精前了解结膜仅限于、大小、比率、定位（单/外侧）

1）双合诊以了解附件和结膜情况。

2）病灶放疗（和/或 MRI）：结膜比率、大小和定位（单/外侧），是否有阴囊增生乳癌结节，斯坦利隐窝是否共存，是否共存肾盂淹水，是否共存输卵管淹水。

3）而会怀孕决定，完善睾丸储存量功能性（AFC，AMH）健康检查。

2. 若怀疑恶性，完善血清一个大健康检查。

3. 应该询问患儿关于手精操作的所有后果，包括腹口镜手精的一般后果，睾丸储存量功能性降低的可能，睾丸烧伤、丢失以及后续的后果等。虽然有争议，但患儿应该在精前被询问可权衡冷冻精子。

4. 如果手精未顺利进讫或者确保安全顺利进讫，应该转移患儿到能讫特别手精的所医院。

5. 精之前钳夹睾丸组织起来就越远越远好。

6. 意识到睾丸内异症手精可能烧伤到睾丸储存量功能性。

7. 权衡精之前采用捍粘连化学物质，比如氧化再生水溶性，聚乙烯膜以及透明质酸类产品。睾丸前轮精也可作为捍粘控制措施之一。

腹口镜睾丸阴囊增生乳癌症手精的开始过渡期：

1. 健康检查病灶器官、上头部和大肠。

2. 而会肉眼可见的腹水、可以腹膜结膜或睾丸肿物外观异常时，取腹膜消毒试管和特别活体。但对于睾丸阴囊增生乳癌症结膜而言，腹口消毒试管健康检查不是常规健康检查。

3. 权衡腹墙打洞 3 个。

4. 因为结膜常被粘连物粘于病灶墙，所以首先将结膜自病灶墙分立。这常随之而来结膜破裂，细节物流造出。这一步时尤其只能察觉膀胱，防止烧伤。如果粘连导致时，在手精开始时就要先将膀胱游离造出来。

5. 自巧克气力息肉破口西北侧跨越远，暴露出息肉口。为防止烧伤睾丸额叶、睾丸四门和有功能性的睾丸组织起来，防止多次剪刀切，防止破口开得过大。若或许，将息肉墙的内层向外翻，并用后续操作。

6. 若睾丸无粘连，手精穿孔的省自睾丸结膜微小最薄西北侧，若最薄点不可见，所选睾丸四门对面点。

7. 灌洗和健康检查息肉墙以除去恶性可能。任何可疑之西北侧需活体送给病理健康检查。

8. 若可疑恶性，根据特别指南顺利进讫后续西北侧理。

9. 灌洗多会腹口，健康检查肠胃点，移出息肉试管和血凝块。

后续过渡期有三种同样：息肉除去精；成像或探头武士刀；电凝。三种法则可独立采用或结合采用。

息肉除去精：

1. 游离造出睾丸和将息肉试管隔水后， 尽量减少睾丸四门腹口和系膜，剪刀一穿孔以暴露出囊墙，穿孔可所选息肉开口西北侧或者息肉最之前央西北侧。

2. 为帮助识别和暴露出息肉墙，可将生理盐水或者稀释的腹口加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到息肉微小。腹口加压素也能减少息肉剥除过程之前的造溃疡。但并非每个国家都有这个药物，而且它则会在精之前造出现一些心腹口肝硬化比如心动过缓和较低血压。

3. 有些前提，睾丸剪刀开后结膜边界线不清，这时可以剪刀一小块送给病理活体，然后采用复元的法则，好过固执地尝试分离息肉随之而来睾丸烧伤。

4. 如果结膜边界线清晰，温柔地采用气力与拮抗气力，将息肉墙自睾丸实际分立。防止所致用气力，因其则会撕伤睾丸组织起来、引致大量造溃疡、增加肠胃和电凝的需求，从而烧伤正常睾丸组织起来。

5. 仔细寻找息肉边界线，可靠的双想像中电凝造溃疡点是肠胃、防止正常组织起来烧伤、所致电凝的这两项。

6. 息肉除去后确切肠胃。双想像中电凝、切下或者睾丸内放置肠胃药物物均可。

7. 大结膜除去后，可能只能重建睾丸以及切下肠胃。小结膜除去后，因睾丸的自我修整功能性，可能未必只能切下。一旦切下，需将线材缠于睾丸内，因其暴露出端可能则会引致粘连。

8. 小的结膜可从腹墙穿孔西北侧掏造出，大结膜需用头颅骨袋取造出。后墙切开精取造出头颅骨大多运用于本手精。

CO2 成像疗法: 采用 30-55W 的 CO2 成像束或者 6-10W 污染物表皮（鸟类实验者之前）复元结膜。

探头武士刀：息肉剥除后采用探头武士刀溶解囊墙创面。

电凝法：是最常用的法则，双想像中电凝采用输造出功率 25-40W，输造出功率可由小到大调节。单想像中电凝同样输造出功率 15-20W。因为烧伤则会比另两种要深，所以电凝后只能迅速用消毒试管冷却睾丸组织起来。

联合用法：如上关上和隔水息肉试管。分离 80%-90% 的囊墙，如上所述讫部分息肉除去精，然后用成像、探头武士刀或者双想像中西北侧理剩余 10%-20% 结膜。可权衡切下睾丸以重建组织学构件。

对大结膜而言，可权衡治疗法过程分为两步或三步：

首先讫手精治疗法，隔水造出息肉试管。健康检查囊口，讫活体。然后，讫 GnRHa 治疗法 3 月，在此期间囊墙厚度则会明显缩小。然后讫二次腹口镜手精分离囊墙。虽然要讫两次手精治疗法，但好西北侧是对于大结膜而言，能减少入院率和对睾丸的烧伤。

促使的权衡：

即使巧克气力息肉直径很大或者共存粘连时，也大多则会同样剖腹手精。如果腹口镜手精实在很难，同样息肉试管隔水后 GnRHa 治疗法 3 月后再次手精，也比剖腹要好。另外，患儿应该被敦促去有能气力手精的所医院。

入院患儿或者单侧大结膜、或者可疑恶性时，在充分询问病情及后果时，可谨慎地同样睾丸切除精。

查看信源地址

编辑： 较低瑞秋