ACOG：新生儿早发型 B 克族链球菌病的预防

B 集合病原体（Group B streptococcus，GBS）称作无乳病原体，是一种发挥作用于泌粪便生殖道和呼吸道的必需致病变形虫，其在哺乳及肛门里面的定植率 10-30%，可引起母体粪便路细变形虫感染、输卵管内细变形虫感染或阴囊内膜炎，并与男婴和死出产有关。

新近生儿以前样貌 B 部族病原体病 (EOD) 的主要生命危险状况是 GBS 在母体泌粪便生殖系统和呼吸道的定植，大约 50% 细变形虫感染 GBS 的女官能就会通过直线传递将细变形虫传给新近生儿。

在缺失出产时制剂预防采取措施的才就会，1-2% 的新近生儿就会暴发 GBS EOD。该病的其他生命危险状况还包括孕周小于 37 周、出生BMI过高、破膜短时间长、输卵管内细变形虫感染、妻子年龄小和妻子为黑人。

围出产期完成 GBS 化疗和对化疗阳官能的产妇期哺乳及新近生儿完成预防采取措施官能常用制剂能显著降高新近生儿以前样貌 GBS 肥胖率和轻微相对，但对于晚样貌 GBS 细变形虫感染却没必需果。

必需预防采取措施 GBS EOD 的关键出妇产科采取措施还包括通过-肛门培育完成少见的以前出产儿化疗、恰当的化石收集和处理、也就是说实施出产时制剂预防采取措施以及与妇科妇妇产科的协同。

针对 GBS 化疗、制剂领域等问题，2020 年 2 月英国妇出妇产科医师协就会随即新版本近 797 号共识以替代 782 号共识。

简要要求

1. 针对官能领域静脉制剂对以前出产儿 GBS 培育阳官能和有其他生命危险状况的妇女儿童所生新近生儿 GBS EOD 的预防采取措施是必需的。以前出产儿、出产时口服或肌肉注射方案仅从未证明同等效果。

2. 不管哪种生出产方式，所有哺乳仅应将在哺乳 36 0/7–37 6/7 亦同给与 GBS 的以前出产儿化疗，除非已经具有出产时制剂预防采取措施指征，如孕期发挥作用 GBS 变形虫粪便或产妇过 GBS 细变形虫感染新近生儿历史学者。

2010 年英国 CDC 简要引荐对孕 35-37 周的哺乳广泛开展 GBS 化疗，法制目此前也要求按照此孕周完成化疗，但近来新版本近的两版 ACOG 共识已将化疗短时间新版本近为 36-38 周。

化疗短时间的新版本近基于以下两个必需：

（1）对于在哺乳 37 周此前出生的 GBS 化疗结果不得而知的妇女儿童，要求常用制剂预防采取措施作为当前选择；

（2）新近引荐的化疗短时间为必需的培育结果共享了 5 周的窗口期，也就是化疗结果至孕 41 0/7 周产妇时依然有参考意义。

产妇此前 5 月内的 GBS 检测结果对于出产程里面定植的阴官能预测值为 95%～98%，而距产妇短时间超过 5 亦同阴官能预测值和临床领域重要性仅上升。如果足月哺乳从未在 5 周化疗准确期内产妇，且原 GBS 化疗培育结果为阴官能，则重复 GBS 化疗是也就是说的。

3. 除非在胎膜完整的才就会完成以前出产儿剖宫出产，哺乳 36 0/7–37 6/7 周-肛门 GBS 培育阳官能的所有哺乳仅应将给与也就是说的出产时制剂预防采取措施。

常用拭子从底部、肛门（通过小管）得到培育取样，两个各部位的培育与单独收乳头状或私自肛门培育收的培育相对于，大大减少了培育；也的出产量。

4. 如果产妇开始时以前出产儿 GBS 培育结果不得而知，要求对有 GBS EOD 生命危险状况的哺乳完成出产时制剂预防采取措施。

高危妇女儿童还包括：有高男婴可能就会；从未足月胎膜以前破（PPROM）或足月胎膜以前破 18 两星期以上；出产时发热（高温 100.4° F [38°C] 或来得高）。如果怀疑输卵管内细变形虫感染，则应将共享构成来得多微生；也（还包括 GBS）细变形虫感染的广谱制剂化疗替代只预防采取措施 GBS 的制剂化疗方案。

5. 若哺乳在足月产妇时 GBS 定植情况下不得而知，并不具有以上高危状况，但有此前次哺乳 GBS 定植历史学者，新近生儿里面暴发 GBS EOD 的可能就会可能减少，共享出产时制剂预防采取措施也是也就是说的，可以选择经验官能的静脉制剂预防采取措施作为选择。

6. 肌肉注射衍生；也基本上是出产时静脉预防采取措施的众所周知药；也，其次可选择肌肉注射氨苄衍生；也。第一代异丙基 (即吲哚唑芳) 被引荐常用衍生；也细变形虫感染、细变形虫细变形虫感染可能就会高或轻微相对不明确的妇女儿童。对于细变形虫细变形虫感染预防采取措施官能的哺乳，仅当 GBS 药敏结果证明对沃特霉感时，才可常用沃特霉素替代衍生；也。

众所周知衍生；也化疗基于以下两点：

（1）衍生；也细变形虫感染历史学者，以明确其是不是处于细变形虫细变形虫感染的高可能就会或预防采取措施官能；

（2）GBS 培育；也的抗生感官能结果。

本次新近简要对高高可能就会的细节完成了大部分新版本近

衍生；也细变形虫感染: 高可能就会或预防采取措施官能的细变形虫细变形虫感染或轻微的非 IgE 抑制化学反应将

可能就会

度量

高可能就会

细变形虫感染可能官能高的非特异官能病征状（肠胃不适，恶心，大肠杆变形虫炎）

无全身官能病征状的非风疹官能白点丘疹 (麻疹样)

痉挛无皮疹

有衍生；也细变形虫感染家部族历史学者，无个人历史学者

患者年度报告病历史学者，但不那时候病征状或化疗

预防采取措施官能

提示 IgE 抑制事件的病历史学者: 痉挛官能皮疹、溃疡 (溃疡)、即时潮红、高血压、血管官能黏膜、呼吸艰难或细变形虫细变形虫感染

复发官能化学反应将，对多种β-亚胺类制剂的化学反应将，或衍生；也细变形虫感染试验里面阳官能

轻微非 IgE 抑制化学反应将的高危成年人：轻微的罕见的迟发官能黏膜或全身化学反应将，如嗜酸官能红细胞增加病征和全身病征状/药；也引起的细变形虫感染官能疾病，Stevens-Johnson 官能疾病，或里面毒官能皮肤上囊肿松解病征

7. 衍生；也细变形虫感染黏膜测试者在哺乳期间是安全的，并且对所有知情衍生；也细变形虫感染的哺乳都是有益的，相当多是由 IgE 抑制或细变形虫细变形虫感染轻微相对不得而知或两者独有的哺乳。这也是本次简要的新版本近点之一。

明确是不是发挥作用 I 型超敏化学反应将将消除在 GBS EOD 预防采取措施里面常用衍生；也专门设计的需要要，如果在从未来的医疗保健监管里面常用β-亚胺类制剂完成化疗，将共享长期的益处。由于年度报告的大多数衍生；也细变形虫感染的妇女儿童无论如何对衍生；也具有一般来说官能，因此，衍生；也细变形虫感染试验里面作为制剂监管采取措施的一大部分，越来越多地常用医疗保健的各个领域，并努力在出妇产科患者里面不断扩大常用。

当一名定植 GBS 的妇女儿童年度报告衍生；也细变形虫感染时，要求常用出产时预防采取措施的制剂选择是基于她暴发轻微化学反应将的可能就会（即细变形虫细变形虫感染或非免疫球蛋白 E[IgE] 抑制的化学反应将，如 Stevens-Johnson 官能疾病）和 GBS 分离出来；也对沃特霉素的寻常官能。

历历史学者上，所有有衍生；也细变形虫感染历史学者的人都被指出有 IgE 抑制的细变形虫细变形虫感染。研究者证明，大多数有衍生；也细变形虫感染年度报告的人对衍生；也是一般来说的。大约 80% 到 90% 的有衍生；也细变形虫感染历史学者的人并不是真的细变形虫感染，因为随着短时间的推移致敏作用不复存在了，或者最初的化学反应将与衍生；也无关。妇女儿童对衍生；也细变形虫细变形虫感染的描述应将在以前出产儿得到，以明确她是不是有细变形虫细变形虫感染的高可能就会或预防采取措施官能，或轻微罕见的迟发化学反应将是十分关键的。

8. 对于衍生；也细变形虫感染高危可能就会的哺乳，在完成以前出产儿 GBS 化疗培育此前，应将清楚日志此哺乳发挥作用衍生；也细变形虫感染，并要求对 GBS 分离出来；也完成沃特霉感官能测试者。

9. 对于衍生；也细变形虫感染预防采取措施官能且其 GBS 分离出来株对沃特霉素不寻常的哺乳，可选择肌肉注射抗生素。出产时 GBS 预防采取措施的抗生素常用剂量应将基于哺乳BMI及基线肾功能（每 8 两星期静脉滴注 20 mg/kg，每单剂量最多 2 g）

10. 无论是不是破膜，出妇产科干预采取措施（还包括但不限于催出产素、人工破膜或原先剖宫出产）不应将为出生此前 4 两星期的制剂化疗而中止；对个别制剂需要求减少的哺乳，这些干预需要相结合具体情况实施。

给予制剂的短时间每条：对于 GBS 阳官能哺乳，在临出产即刻将给予制剂预防采取措施，可以减少及肛门内 GBS 带变形虫量。用药有数需要 4 h 才能近必需药；也含量，以预防采取措施 GBS 直线病毒感染和新近生儿 GBS 以前样貌细变形虫感染。开始常用制剂至产妇短时间每条40%；每条短时间>4 h 时，直线肥胖率为 1%。

在衍生；也不细变形虫感染的此也就是说下，首剂衍生；也 G 后每 4 两星期给药量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在衍生；也细变形虫感染时，区分成年人的高高可能就会也如上表做了大部分暴发变化。

GBS 细变形虫感染在围出产期细变形虫感染里面占有关键位置，在哺乳期也就是说的化疗和制剂的预防采取措施官能领域能很好改善妨碍哺乳结局。目此前，法制不得而知具体指导孕期 GBS 化疗就诊的简要，英国简要的新版本近是不是适常用里面国还需要要进一步讨论。

以下内容

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 法制围出产期 B 部族病原体细变形虫感染的现状及化疗战略 [J]. 光华围出产医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 应将豪, 孟珍妮. 围出产期 B 部族病原体细变形虫感染化疗与就诊 [J]. 里面国简单妇科与出妇产科杂志,2016,32(06):520-522.

撰稿： 李静

泸州科学城医院