2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病指南解读，副所长带你划重点！

子宫颈胆官能疾病（PID）是仅指一系列女同官能恋上生殖道胆官能疾病，包括子进宫膜胆、输卵管胆、输卵管卵巢水肿、子宫颈腹膜胆及其可任意组合。

官能传播微生物，相比之下是带状疱疹奈瑟菌和沙眼乙型肝胆，是其主要病菌微生物。

耽误对 PID 的治疗和有效均科手术都意味著导致 PID 永久官能主因。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切方面。为标准化和仅指导 PID 的求医，美国 CDC 经常性释出的《官能传播染病均科手术手册》对其也顺利完成了专为的介绍。2021 年 7 同年手册顺利完成了再次更新（简称 2021 年 CDC 手册），以替代之年前的 2015 年旧版本。

1治疗

急官能 PID 的治疗是难于的，因为：

疼痛和体征无选择官能，且差异性很小。

病原繁多繁多。

亦然子宫颈内标本顺利完成测定及培养。

病原测定及培养耗时稍长。

选择官能的治疗标准一般而言是有创官能的。

但是，PID 的治疗和均科手术的耽误意味著导致严重的上生殖道胆症主因，如输卵管官能早产、异位更年期等。

因此，鉴于 PID 治疗的难于官能以及对女同官能恋生殖健康的潜在损害，建议仍要运用做较低的 PID 流行病学治疗阈值。

▲ 在也就是说其他意味著病征，并满足以上三个最低标准之一者，就仍要治疗为 PID 并予以 PID 经验官能均科手术。

▲ 如同时满足以上一个或多个相应标准者，治疗 PID 的准确官能增高。

▲ 满足以上可任意一个选择官能标准者，可必要治疗 PID。

2均科手术

一旦做出 PID 的治疗，就仍要立即开始均科手术，因为预防稍长年主因取决于及早运用做录用的抗病毒制剂。

由于难以及时的获取病原学治疗及药敏试验车，因此 PID 的均科手术多是经验官能的。

PID 均科手术建议仍要提供对意味著病原体的经验官能和广谱的覆盖面积。

对于轻度或中度的 PID，大肠均和制剂建议只不过不具相像的药用价值。

满足以下可任意标准者，仍要考虑休养均科手术：

不能也就是说应急手术意味著（例如阑尾胆）；

输卵管卵巢水肿；

更年期；

重度，白痴和呕吐，或口腔温度>38.5°C；

不能随访或低剂量门诊制剂建议；

制剂抗病毒制剂均科手术无效；

抗病毒制剂均科手术的一般原则：

△ 所选建议仍要能扩及常见的需氧菌、厌氧菌、带状疱疹奈瑟菌和乙型肝胆等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对厌氧菌有一定的，因此仍要加甲硝唑；其他头孢菌可抑制建议时需加入甲硝唑。

△ 由于对阿当抑制剂的耐药官能愈发增高，因此对于乙型肝胆的均科手术，录用运用做多北角可抑制。顾及与导管输注方面的疼痛，仍要尽意味著制剂多北角可抑制。

△ 多北角可抑制和甲硝唑的制剂和导管给药不具相像的生物来顺利完成度。制剂甲硝唑吸收良好，对于没有重度 PID 或输卵管卵巢水肿者，可以考虑换成制剂。

△ 由于类抗生素耐药官能带状疱疹奈瑟菌的出现，不录用包含类抗生素类制剂的建议用做 PID 的均科手术。但是，如果患者对头孢菌可抑制发炎，带状疱疹的社区患病率和个体风险较低，并且有意味著顺利完成随访，则可以考虑作为替代疗法。

3其他特殊考虑

为尽量减少疾病传播，仍要仅指导女同官能恋在均科手术完成、疼痛消失且官能伴侣得到均科手术之年前避免。

所有被治疗为 PID 的女同官能恋都仍要接受带状疱疹、乙型肝胆、HIV 和子宫颈癌的测定。

仍要在均科手术开始后 3 天内发挥出流行病学提升，如均科手术后 72 小时内没有出现流行病学提升，则建议休养、评估抗病毒建议和额均的治疗，包括考虑治疗官能MRI核查。

所有被治疗为乙型肝胆或淋球菌官能 PID 的女同官能恋都仍要在均科手术后 3 个同年再次测定，无论其官能伴侣是否接受过均科手术。如果不能在 3 个同年时再次测定，仍要在均科手术后 <12 个同年内仍要再次测定。

在疼痛出现年前 60 天内的官能伴侣仍要接受乙型肝胆和带状疱疹的评估、测定和推定均科手术。如果最后一次是在疼痛出现或治疗年前>60 天，则仍要均科手术最近的官能伴侣。

怀疑患有 PID 的哺乳仍要休养并在咨询传染病专家的情况下接受制剂抗病毒制剂均科手术。

染病 HIV 的女同官能恋和未染病 HIV 的女同官能恋在 PID 流行病学发挥、治疗和均科手术上的差异性未曾得到不错的描述。染病 HIV 的女性对录用的抗病毒制剂建议的中间体与未染病 HIV 的女性一样好。

与运用做进宫节育器方面的 PID 风险主要限于放置后的年前 3 周。如果进宫节育器仍要用程式治疗为 PID，则不需要取出进宫节育器。如果在开始均科手术后 48-72 小时内没有出现流行病学提升，仍要考虑移除进宫节育器。

综上所述：

① PID 的治疗迄今为止仍以流行病学治疗为主，相应标准和选择官能标准只作为 PID 治疗的非必要辅助手段。

② 抗病毒制剂均科手术仍是 PID 均科手术的主要方法，且多以经验官能均科手术为主。抗病毒制剂建议的选择仍要尽量扩及所有的意味著病原。

③ 与 2019 年华北地区手册相比，2021 年 CDC 手册予以均科手术建议更佳的具体。并且 CDC 手册已经不必录用运用做阿当抑制剂，类抗生素类也仅作为替代建议。

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参考文献

[1] 中华医学会妇产科学分会染病官能疾病协作组. 子宫颈胆症官能疾病求医标准化（2019 修订版）[J]. 中华妇产科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编辑： 张佳钰